Alla Regione Umbria – Servizio Autorizzazioni Ambientali (AIA – AUA)
direzioneambiente.regione@postacert.umbria.it

   Esente bollo 

   Bollo assolto in forma virtuale

   Bollo non assolto in forma virtuale 
	(apporre marca da bollo € 16,00)

Richiesta di Voltura dell’Autorizzazione Unica
(art. 208 del Decreto Legislativo n. 152/2006)

1. DATI DEL RICHIEDENTE (da compilare a cura del nuovo Gestore)

Cognome   	_____________________________________________________________________________________

Nome____________________________________________________________________________________________  	

in qualità di  Titolare	 Legale rappresentante   Altro  	____			

Ragione sociale   	___________________________________________________________________________________

2. DATI DEL REFERENTE (da compilare se diverso dal richiedente)

Cognome   	______________________________________________________________________________________

Nome  	______________________________________________________________________________________________

in qualità di   	_______________________________________________________________________________________

posta elettronica ordinaria ___________________________________________________ 	

PEC  	_____________________________________Telefono _________________________________________________

3. DATI DELLA DITTA / SOCIETÀ / IMPRESA (soggetto subentrante)

Ragione sociale   	___________________________________________________________________________________

codice fiscale / p. IVA |     |     |     |    |__|    |    |__|    |    |    |    |__|    |    |__|

Iscritta alla C.C.I.A.A. di   	prov. |    |    | n.  |    |__|    |__|__|    |    |

con sede in   	

prov. |    |__| stato  	

località   	

indirizzo  	

n.   	

C.A.P.	|    |__|    |    |__|   Telefono fisso / cell.  	fax.	 	

PEC  	

posta elettronica ordinaria  	

4. DATI DELL’IMPIANTO / STABILIMENTO / ATTIVITÀ

4.1 Dati generali
Denominazione dell’impianto/stabilimento/attività  	

sito nel Comune di  	prov. |    |    |

Descrizione attività principale   	

4.2 Inquadramento amministrativo
Riportare gli estremi del provvedimento autorizzativo per il quale si richiede la voltura:
Autorizzazione Unica n.____ 	del  	_________ 

Riportare di seguito gli eventuali atti di modifica e/o aggiornamento del provvedimento sopra riportato:
-	provvedimento n. ____________ del ______________
-	provvedimento n. ____________ del ______________
-	provvedimento n. ____________ del ______________
-	provvedimento n. ____________ del ______________
-	provvedimento n. ____________ del ______________

IL GESTORE DELL’IMPIANTO/STABILIMENTO/ATTIVITÀ RICHIEDE

la voltura dell’Autorizzazione Unica n.______  del  	

E A TAL FINE, consapevole delle sanzioni e delle pene previste dalla legge in caso di rilascio di dichiarazioni non veritiere e di false attestazioni, effettua ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000 le dichiarazioni che seguono:

DICHIARA l’invarianza delle condizioni impiantistiche e di esercizio alla base del precedente titolo autorizzativo.

DICHIARA   inoltre il possesso dei seguenti requisiti:

•	di essere cittadino italiano o cittadino di Stato membro della UE o cittadino di un altro Stato, a condizione che quest'ultimo riconosca analogo diritto ai cittadini italiani; 
•	di non trovarsi in stato di liquidazione o di non essere, comunque, soggetto ad una procedura concorsuale o a qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione straniera;
•	di non essere in stato di interdizione o inabilitazione ovvero di interdizione temporanea dagli uffici direttivi delle persone giuridiche e delle imprese; 
•	di non aver riportato condanna passata in giudicato, anche ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale e anche qualora sia intervenuta l'estinzione di ogni effetto penale della stessa o sia stato concesso il condono della pena, nei seguenti casi:
o	condanna a pena detentiva per reati previsti dalle norme a tutela dell'ambiente, ivi incluse le norme a tutela della salute, le norme in materia edilizia e in materia urbanistica; 
o	condanna alla reclusione per un tempo superiore ad un anno per delitti non colposi. 
Non si tiene conto della condanna qualora siano decorsi almeno dieci anni dalla data del passaggio in giudicato della relativa sentenza, oppure sia stata concessa la sospensione condizionale della pena e sia intervenuta l'estinzione del reato ai sensi dell'articolo 167 del codice penale oppure sia stata ottenuta la riabilitazione; 
•	che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'articolo 67 del decreto legislativo 6 settembre 2011, n. 159;
Quali sono le cause di divieto, decadenza o sospensione previste dalla legge (D.Lgs. n. 159/2011).
- provvedimenti definitivi di applicazione delle misure di prevenzione personale (sorveglianza speciale di pubblica sicurezza oppure obbligo di soggiorno nel comune di residenza o di dimora abituale - art. 5 del D.Lgs 159/2011);
- condanne con sentenza definitiva o confermata in appello per uno dei delitti consumati o tentati elencati nell’art. 51, comma 3-bis, del Codice di procedura penale (per esempio, associazione di tipo mafioso o associazione finalizzata al traffico di stupefacenti, ecc.).

•	che l’Impresa è iscritta in registri analoghi al registro delle imprese dello Stato di residenza (specificare lo Stato) ove previsto;
•	che l’Impresa non si trovi in stato di liquidazione o sia, comunque, soggetta ad una procedura concorsuale o a qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione straniera;
•	che l’Impresa è in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato di residenza 

Luogo e data				Il Dichiarante

ALLEGA
-	atto notarile di affitto/cessione di ramo d’azienda o altri titoli necessari a dimostrare la sussistenza dei titoli ai fini della richiesta di voltura
-	visura camerale